VADEMECUM (Иди со мной),
2 февраля 2023 г.
Клиникам разрешат частями выплачивать штрафы страховщикам ОМС и терфондам 621 просмотр
Медорганизациям, имеющим задолженность перед территориальными фондами ОМС (ТФОМС) и страховыми медорагнизациями (СМО) за выявленные нарушения, предложат гасить сумму частями – по утвержденному графику реструктуризации долга. Таково новое положение проекта типового договора на оплату медпомощи по ОМС.
В предлагаемой Минздравом редакции типового договора ТФОМС и СМО имеют право удерживать сумму задолженности медорганизации, образовавшуюся в предыдущие годы, «с учетом» графика реструктуризации долга. Порядок выплат предлагает сама клиника, а фонд либо страховая медорганизация одобряют его.
Информация о том, за что именно организация может получить штраф или предписание вернуть сумму, содержится в статье 41 №326-ФЗ, Правилах ОМС и Порядке контроля за расходованием страховых средств. Это может быть как удержание суммы или штраф после медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы или контроля качества медпомощи, так и требование вернуть средства ОМС, потраченные не по назначению либо ушедшие на оплату сверхлимитной медпомощи (сверхобъемы). Часть штрафных санкций идет на формирование бюджета СМО, часть возвращается обратно в бюджет ТФОМС.
Штраф клиника выплачивает после предписания контролера, в котором указывается размер санкции, ее обоснование и срок уплаты. Такой документ можно обжаловать как напрямую через деловую переписку с фондом или страховщиком, так и через суд, однако общего и специального порядка возврата средств в нормативной базе нет, а за нарушение указанных в предписании сроков начисляется пени.
Нередко как первая, так и вторая стороны пытаются доказать свою правоту в арбитражных судах. Например, не так давно стало известно о споре Самарского ТФОМС и кировской Централизованной клинико-диагностической лаборатории о 131 млн рублей, потраченных, по мнению фонда, незаконно.
В 2021 году ФФОМС, территориальные фонды и СМО предъявили санкции клиникам на 202 млрд рублей (при бюджете на оказание медпомощи в 2,533 трлн рублей), в том числе по результатам МЭК – 182,7 млрд рублей.
Новая редакция правил ОМС от 10 января 2023 года также уточнила порядок возмещения задолженностей, однако со стороны самих ТФОМС и СМО. Страховщикам разрешили гасить задолженность по оплате медпомощи за счет остатков бюджетных средств без дополнительных согласований с терфондом, а результаты контроля ревизоров теперь будут учитываться при распределении объемов медпомощи на год.
Дмитрий КАМАЕВ
Источник: Федеральный портал проектов нормативных правовых актов
Вся пресса за 2 февраля 2023 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регулирование, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
30 мая 2025 г.

|
|
Интерфакс, 30 мая 2025 г.
Обращений в Службу финуполномоченного по ОСАГО в I квартале стало больше на 20%

|
|
Известия онлайн, 30 мая 2025 г.
Аналитики назвали самые популярные вещи для страхования

|
|
kazanfirst.ru, 30 мая 2025 г.
Агрострахование на подъеме: как климатические риски меняют сельское хозяйство России и Татарстана

|
|
Казахстанский портал о страховании, 30 мая 2025 г.
GFIA призывает IAIS решить проблему растущего глобального разрыва в пенсионной защите

|
|
Тульская служба новостей, 30 мая 2025 г.
Суд обязал страховую компанию выплатить тулячке полное возмещение за ДТП

|
|
Казахстанский портал о страховании, 30 мая 2025 г.
Брокерам пора изменить мышление: как бороться с угрозой недострахования на мягком рынке

|
|
Омск-Информ, 30 мая 2025 г.
Наибольшее число ДТП с туристами из Омска фиксируют страховщики

|
|
ТАСС, 30 мая 2025 г.
Две страховые фирмы стали соответчиками по спору о компенсации ущерба от крушения танкеров

|
|
Казахстанский портал о страховании, 30 мая 2025 г.
MGA: между инновацией и выживанием — что ждет управляющих агентов на меняющемся страховом рынке

|
|
МК в Новосибирске, 30 мая 2025 г.
В Новосибирске взяли банду организаторов фиктивных ДТП

|
|
Forbes, 30 мая 2025 г.
Оплачивать лечение исключительно в частных клиниках могут только 3,7% россиян

|
|
korins.ru, 30 мая 2025 г.
НСИС назвал 4 страховщиков-лидеров по использованию данных из АИС страхования

|
|
Казахстанский портал о страховании, 30 мая 2025 г.
Испанские страховщики предприняли «ограниченные» действия по ценообразованию в связи с климатическими рисками

|
|
Казахстанский портал о страховании, 30 мая 2025 г.
Parametrix запускает страховку от продолжительных сбоев систем

|
|
РБК (RBC.ru), 30 мая 2025 г.
Карельским рыбоводам хотят помочь со страхованием на федеральном уровне

|
|
мвд.рф, 30 мая 2025 г.
В МВД Северной Осетии возбуждено уголовное дело в отношении группы лиц, подозреваемых в мошенничестве в сфере страхования

|
|
Fishnews.ru, Владивосток, 30 мая 2025 г.
Сенаторы видят новые возможности для поддержки рыбоводов

|
 Остальные материалы за 30 мая 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|